Bệnh Cường giáp

Thuốc trị bướu cổ cường giáp và những điều cần biết về bệnh bướu giáp

Bướu cổ cường giáp là một trong những dạng rối loạn tuyến giáp phổ biến do các yếu tố phản ứng tự miễn của cơ thể gây nên sự tăng tiết của tế bào tuyến giáp mà sinh ra bệnh. Phần lớn người bệnh bướu giáp là lành tính, không gây nguy hiểm nhưng cũng có một số ít thuộc dạng ác tính.

Dùng thuốc trị bướu cổ cường giáp là một trong những cách điều trị bướu giáp hiệu quả cao, khoa học nhất hiện nay. Mời bạn cùng theo dõi bài viết của Hormonetuyengiap.com để biết thêm về một số loại thuốc chữa bệnh tuyến giáp cũng như nắm rõ thêm các kiến thức về bệnh bướu giáp nhé!

thuốc trị bướu cổ cường giáp

Tìm hiểu về bệnh cường giáp

Cường giáp là bệnh lý xảy ra khi tuyến giáp hoạt động quá mức, dẫn đến việc sản xuất lượng hormone ra nhiều hơn so với nhu cầu mà cơ thể cần. Dấu hiệu điển hình của bệnh này là bướu cổ. So với bướu cổ đơn thuần, bướu cường giáp sẽ nhỏ hơn nhưng có thể gây ra nhiều biến chứng xấu và nguy hiểm đến tính mạng. Bác sĩ sẽ dựa vào chẩn đoán và xác định nguyên nhân để điều trị bướu cổ cường giáp hiệu quả.

thuốc điều trị bướu cổ cường giáp

Dưới đây là một số nguyên nhân chính gây ra bệnh bướu cổ cường giáp:

  • Bệnh Graves.
  • Di truyền trong gia đình.
  • Thiếu iod.
  • Viêm giáp Hashimoto.

Bên cạnh đó, người mắc bướu cổ cường giáp có triệu chứng cường giáp kèm bướu tuyến giáp:

  • Tim đập loạn nhịp.
  • Giảm cân bất thường.
  • Cơ thể mệt mỏi, yếu ớt.
  • Khó ngủ.
  • Hồi hộp.
  • Đổ mồ hôi nhiều.
  • Bị rối loạn giấc ngủ.
  • Tiêu chảy.
  • Run tay, chân.
  • Khó thở, khó nuốt.
  • Dễ nổi nóng.
  • Khả năng chịu nóng kém.

(*) Khi xuất hiện bướu cổ kèm với những triệu chứng trên, mọi người cần phải đến gặp bác sĩ ngay để được thăm khám và chẩn đoán chi tiết hơn. Căn cứ vào từng trường hợp, bác sĩ sẽ đưa ra phương pháp điều trị bướu cổ cho từng người hiệu quả, tiết kiệm.

Tham khảo một số loại thuốc điều trị bướu cổ cường giáp tốt nhất hiện nay

Khi nào phải uống thuốc điều trị bướu cổ cường giáp là thắc mắc của nhiều bệnh nhân khi bắt đầu có dấu hiệu mắc bệnh cường giáp và mọi người sẽ được chỉ định dùng thuốc trong các trường hợp sau:

  • Bệnh nhân bị bướu cường giáp có triệu chứng ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngày.
  • Bệnh nhân cần ổn định chức năng tuyến giáp trước khi thực hiện xạ trị hay phẫu thuật.
  • Bệnh nhân được chống chỉ định xạ trị và phẫu thuật tuyến giáp.
  • Bệnh nhân có nguy cơ uống thuốc như là một biện pháp dự phòng bệnh.

thuốc cường giáp

Hiện nay, tại các bệnh viện có ba loại thuốc kháng giáp được ưu tiên sử dụng nhất là:

  • Thuốc Carbimazole.
  • Thuốc Methimazole.
  • Thuốc Propylthiouracil.

     >>> Tham khảo: Carbimazol – Thuốc kháng giáp tổng hợp và những điều cần lưu ý

Thuốc Carbimazole

Carbimazol là một loại thuốc kháng giáp, hoạt động bằng cách ức chế tổng hợp hormon giáp và ức chế sự kết hợp hai gốc Iodotyrosyl thành Iodothyronin.

Thuốc sẽ không không ức chế tác dụng của hormon tuyến giáp trong những trường hợp:

  • Hình thành trong tuyến giáp.
  • Đã có trong tuần hoàn.
  • Hormon giáp đưa từ ngoài vào.

Carbimazol không có tác dụng hạn chế nhiễm độc do dùng quá liều hormon giáp. Do đó, nếu tuyến giáp có nồng độ iod tương đối cao (do dùng iod từ trước hoặc do dùng iod phóng xạ) thì cơ thể sẽ phản ứng chậm với thuốc.

Chỉ định của thuốc

  • Điều trị trước khi phẫu thuật tuyến giáp do cường giáp gây ra, cho tới khi các mức chuyển hóa cơ bản trở lại bình thường để đề phòng cơn nhiễm độc giáp có thể xảy ra trong quá trình cắt bỏ tuyến giáp bán phần.
  • Điều trị bổ trợ trước và trong khi điều trị iod phóng xạ cho tới khi liệu pháp này có tác dụng loại bỏ hoàn toàn tuyến giáp.
  • Dùng đồng thời với một thuốc chẹn Beta, đặc biệt khi có các triệu chứng tim mạch để điều trị cơn nhiễm độc giáp trước khi dùng liệu pháp iod.

Chống chỉ định của thuốc

  • Bệnh nhân mẫn cảm với Carbimazole hoặc Thiamazole.
  • Người bị ung thư tuyến giáp.
  • Suy tủy.
  • Giảm bạch cầu nặng.
  • Suy gan nặng.

Thuốc Carbimazole

Liều lượng và cách dùng

+ Người lớn

  • Liều khởi đầu: 15 – 40mg/ngày ( Có thể dùng 60mg/ngày phụ thuộc vào tình trạng bệnh cường giáp nhẹ, vừa hoặc nặng).
  • Dùng 2 – 3 lần/ngày, cách nhau 8 tiếng vào bữa ăn.

(*) Carbimazol thường sẽ cải thiện được triệu chứng bệnh sau 1 – 3 tuần, chức năng tuyến giáp sẽ trở lại bình thường sau 1 – 2 tháng. Khi các hoạt động tuyến giáp của bệnh nhân trở về bình thường thì giảm liều dần cho đến khi uống liều thấp nhất mà vẫn giữ được chức năng tuyến giáp hoạt động bình thường.

+ Trẻ em

  • Liều khởi đầu: 0,25 mg/ 3 lần/ngày (Đối với trẻ sơ sinh < 12 tuổi).
  • Liều khởi đầu: 10mg/3 lần/ngày (Đối với trẻ sơ sinh từ 12 – 18 tuổi).

(*) Bệnh nhân có thể điều chỉnh liều tùy theo đáp ứng lâm sàng hoặc dùng liều cao hơn trong trường hợp nhiễm độc giáp nặng. Khi thấy các biểu hiện lâm sàng giảm, đã xác định được hàm lượng các hormon giáp thì có thể ngừng thuốc. Nếu khi ngừng thuốc mà bệnh tái phát, người bệnh phải dùng thuốc trở lại hoặc điều trị bằng phương pháp khác.

Tác dụng phụ của thuốc

+ Thường gặp

  • Dị ứng.
  • Ban da.
  • Ngứa.
  • Buồn nôn, nôn.
  • Rối loạn tiêu hoá.
  • Giảm bạch cầu.
  • Nhức đầu.
  • Sốt.

+ Ít gặp

  • Suy tuỷ.
  • Mất bạch cầu hạt.
  • Sốt nặng.
  • Nhiễm khuẩn họng.
  • Đau miệng.
  • Giọng khàn.
  • Giảm Prothrombin huyết.
  • Hội chứng kiểu Lupus ban đỏ.

+ Hiếm gặp

  • Nhức đầu.
  • Sốt nhẹ.
  • Mất vị giác.
  • Ù tai.
  • Giảm thính lực.
  • Vàng da ứ mật.
  • Viêm gan.
  • Viêm cầu thận.
  • Giảm năng giáp.
  • Tăng thể tích bướu giáp.

Tương tác thuốc

  • Aminophylin
  • Oxtriphylin
  • Theophylin
  • Glycosid trợ tim
  • Thuốc chẹn beta
  • Amiodaron
  • Iodoglycerol
  • Iod hoặc kali iodide
  • Thuốc chống đông
  • Iod phóng xạ 131I

     >>> Có thể bạn quan tâm: Bệnh cường giáp – Nguyên nhân, biểu hiện và cách điều trị bệnh

Methimazole

Thuốc Methimazole là thuốc điều trị bướu cổ cường giáp có chứa thành phần chính là Methimazole. Thuốc này hoạt động bằng cách ngăn tuyến giáp tạo ra quá nhiều hormone tuyến giáp.

Việc sử dụng thuốc Methimazole đúng cách, đúng liều sẽ làm tăng khả năng hấp thu hoạt chất, đồng thời phát huy tác dụng điều trị hiệu quả cho người sử dụng.

Liều lượng và cách dùng

  • Liều Methimazole thường dùng từ 1 – 3 lần/ngày.

(*) Liều lượng dùng thuốc sẽ được bác sĩ cân nhắc điều chỉnh dựa trên những yếu tố về:

  • Tình trạng thể chất.
  • Độ tuổi.
  • Cân nặng.
  • Giới tính.
  • Mức độ bệnh tình.
  • Phản ứng điều trị.

Bệnh nhân tuyệt đối không nên tự ý tăng liều sử dụng, dùng thuốc thường xuyên hơn hoặc lâu hơn hướng dẫn mà phải có chỉ định của bác sĩ.

Tác dụng phụ

+ Thường gặp

  • Khó chịu.
  • Đau tức ở dạ dày.
  • Buồn nôn, nôn.
  • Phát ban, ngứa nhẹ.

thuốc kháng giáp Methimazole

+ Ít gặp

  • Bị đau khớp.
  • Ngứa ran, tê.
  • Ngứa da.
  • Khó thở.
  • Ho ra máu.
  • Dấu hiệu của viêm gan.
  • Bệnh lý về thận.
  • Dấu hiệu của nhiễm trùng.
  • Mệt mỏi bất thường.
  • Hay chảy máu.

+ Hiếm gặp

  • Ngứa.
  • Sưng lưỡi.
  • Cổ họng.
  • Chóng mặt phát ban.
  • Khó thở.

Tương tác thuốc

  • Thuốc chống đông máu.
  • Digoxin

(*) Bên cạnh đó, thuốc Methimazole có thể làm ảnh hưởng đến kết quả các xét nghiệm như:

  • Xét nghiệm máu toàn bộ.
  • Xét nghiệm chức năng gan.
  • Tuyến giáp.
  • Thời gian Prothrombin.

Thuốc Propylthiouracil

Propylthiouracil là loại thuốc điều trị cường giáp giúp giảm sự hoạt động quá mức của hormone tuyến giáp. Thuốc có thời gian tác dụng dài và ít tác dụng phụ nên có nhiều lợi ích tuyệt vời cho sức khoẻ bệnh nhân.

Thuốc Propylthiouracil

Chống chỉ định

  • Các bệnh về máu nặng.
  • Mất bạch cầu hạt.
  • Thiếu máu bất sản
  • Viêm gan.
  • Mẫn cảm với Propylthiouracil và thành phần của thuốc.

Liều lượng và cách dùng

+ Người lớn:

  • Liều ban đầu: Từ 100-150mg/lần.
  • Trong một số trường hợp hiếm gặp: Từ 200-300mg/8 giờ.

+ Bệnh nhân bị gan (Do uống rượu): Từ 100mg/3 lần/mỗi ngày.

+ Trẻ em:

  • Trẻ từ > 4 tuần: Liều ban đầu từ 5-10mg/8 giờ/ngày.
  • Trẻ từ 1 – 12 tháng: Liều ban đầu từ 5-7mg/8 giờ/ngày.
  • Trẻ từ 6 – 10 tuổi: Liều ban đầu từ 50-150mg/8 giờ/ngày.
  • Trẻ 10 tuổi: Liều ban đầu từ 150-300mg/8 giờ/ngày.

Tác dụng phụ

+ Thường gặp

  • Sốt.
  • Đau bụng, nôn.
  • Phát ban da nhẹ.
  • Đau cơ và khớp.
  • Giảm vị giác.
  • Rụng tóc.
  • Đau họng, ho khan.
  • Nhức đầu, chóng mặt.
  • Các triệu chứng của cúm.

tác dụng phụ thuốc Propylthiouracil

+ Ít gặp

  • Da tái.
  • Dễ bầm tím.
  • Chảy máu cam.
  • Chảy máu nướu răng.
  • Yếu trong người.
  • Khó thở.
  • Đau nhức cơ thể.
  • Rộp nặng.
  • Bong da.
  • Phát ban da đỏ.
  • Triệu chứng của bệnh gan.

Tương tác thuốc

  • Acenocoumarol
  • Anisindione
  • Dicumarol
  • Phenindione
  • Phenprocoumon
  • Warfarin

     >>> Tìm hiểu thêm: PTU thuốc là gì? Liều lượng, công dụng và những lưu ý đặc biệt

Vậy bướu cổ cường giáp có nguy hiểm không?

Đa số các bướu cổ cường giáp đều lành tính hoặc dễ điều trị trong thời gian ngắn nên mọi người có thể an tâm. Tuy nhiên, cũng có nhiều trường hợp không phát hiện được bệnh nên để bệnh chuyển sang giai đoạn nguy hiểm hơn. Bệnh cường giáp có chữa khỏi được không còn phụ thuộc nhiều vào thời điểm phát hiện bệnh cũng như phương pháp điều trị của từng người.

Bệnh cường giáp có chữa khỏi được không

Dưới đây, là các biến chứng nguy hiểm của bướu cổ ở người bệnh cường giáp mà mọi người cần chú ý:

  • Loãng xương: Khi tuyến giáp hoạt động sản xuất ra quá nhiều hormone cùng một lúc sẽ khiến cho sự gắn kết giữa xương với canxi hoặc các tế bào, tổ chức phía trong xương bị ảnh hưởng. Đây là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến xương của người bệnh trở nên giòn và dễ gãy hơn.
  • Suy tim hoặc rối loạn nhịp tim: Nếu phương pháp điều trị bướu cổ cường giáp không đạt hiệu quả mong muốn thì đây sẽ là biến chứng rất nguy hiểm, thậm chí có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân nếu như không được kiểm soát tốt.
  • Gặp các vấn đề về mắt: Lồi mắt là biến chứng dễ gặp nhất trong quá trình điều trị bướu giáp. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị đỏ mắt, mờ mắt, nhạy cảm với ánh sáng,…
  • Đỏ và sưng da: Biến chứng này đa số xuất hiện trong trường hợp bướu cổ ở người bị cường giáp do mắc bệnh Graves.
  • Nhiễm độc tuyến giáp: Khi gặp phải biến chứng này, người bệnh sẽ xuất hiện các triệu chứng kèm theo như mê sảng, sốt cao và nhịp tim nhanh,… Bệnh nhân cần phải có phương pháp can thiệp kịp thời để tránh nguy hiểm đến tính mạng.

Một số phương pháp chẩn đoán bệnh bướu cổ cường giáp

Để chẩn đoán bướu cổ cho người bị bệnh cường giáp, bác sĩ sẽ dựa trên việc thăm khám lâm sàng ra, , kết hợp áp dụng các phương pháp sau:

  • Siêu âm tuyến giáp.
  • Xét nghiệm TRA
  • Xét nghiệm TSI.
  • Chụp cộng hưởng.
  • Xạ hình tuyến giáp.
  • Xét nghiệm FT3, FT4, TSH.

Các cách điều trị bướu cổ cường giáp phổ biến

Bướu cổ cường giáp có thể đe dọa đến tính mạng, vì thế, bệnh nhân cần phải được điều trị bướu cổ càng sớm càng tốt. Hiện tại, có 3 phương pháp điều trị chính sau:

1.      Điều trị nội khoa

cách chữa cường giáp bằng đông y

Đây là phương pháp điều trị dựa trên việc sử dụng thuốc kháng giáp để ngăn chặn tuyến giáp sản xuất quá nhiều hormone bất thường. Điều trị nội khoa được ưu tiên áp dụng khi bướu giáp mới xuất hiện và chưa có nhiều biến chứng. Với phương pháp này, bệnh nhân sẽ điều trị trong một thời gian dài từ 12-18 tháng với hiệu quả mang lại khá cao.

Như đề cập chi tiết ở trên, những loại thuốc thường được chỉ định, đó là:

  • Carbimazole
  • Methimazole
  • PTU

(*) Ngoài ra, bệnh nhân cũng có thể tham khảo các cách chữa cường giáp bằng đông y để cải thiện tình trạng sức khoẻ của mình.

2.      Sử dụng iod phóng xạ

Mục đích của phương pháp điều trị này là sử dụng iod phóng xạ để thu nhỏ bướu cổ lại. Đồng thời, việc này còn giúp cho quá trình hoạt động quá công suất của tuyến giáp có thể trở lại bình thường.

(*) Lưu ý, phương pháp này không được áp dụng đối với các đối tượng:

  • Trẻ em.
  • Phụ nữ mang thai.
  • Phụ nữ đang cho con bú.

3.      Phẫu thuật tuyến giáp

Phương pháp phẫu thuật tuyến giáp được chỉ định trong các trường hợp:

  • Bướu cổ quá to.
  • Người bệnh sử dụng thuốc kháng giáp hoặc sử dụng iod phóng xạ không có hiệu quả.

Bác sĩ sẽ tiến hành làm phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn tuyến giáp và chỉ để lại một phần nhỏ để duy trì việc sản xuất hormone cho cơ thể. Bệnh nhân có thể gặp một số biến chứng sau phẫu thuật như:

  • Hạ canxi máu.
  • Khàn tiếng.
  • Nhiễm trùng vết mổ,…

Ngoài việc áp dụng các phương pháp điều trị trên, để ngăn ngừa tình trạng bướu cổ cường giáp trở nên nặng hơn, bệnh nhân nên có thời gian nghỉ ngơi hợp lý và xây dựng cho mình một chế độ ăn uống khoa học bằng cách:

điều trị bướu cổ cường giáp

  • Ăn nhiều các loại rau xanh: Súp lơ, bông cải xanh và bắp cải,…
  • Các loại quả có có chứa chất chống oxy hoá: Cà chua, việt quất, kiwi,…
  • Omega 3: Quả óc chó, cá hồi hoặc dầu ô liu,…
  • Các loại hạt: Hạt bí, hạnh nhân, óc chó, đậu phộng,…
  • Sữa.
  • Các sản phẩm từ sữa.

     >>> Tham khảo: Thuốc Thyrozol là thuốc gì? Thuốc Thyrozol giá bao nhiêu? 

Lời kết

Trong quá trình sử dụng thuốc trị bướu cổ cường giáp, bệnh nhân cần phải thực hiện theo chỉ định sử dụng của bác sĩ chuyên khoa cũng như phải được theo dõi trong suốt quá trình điều trị để đảm bảo an toàn và tránh các tác dụng phụ không mong muốn của thuốc.

Trong các trường hợp sử dụng thuốc không đạt hiệu quả cao, bệnh nhân có thể tham khảo ý kiến của bác sĩ và hạn chế lạm dụng thuốc trong thời gian dài vì có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ, thậm chí dẫn đến tử vong. Do đó, mọi người cần cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích và nguy cơ trước khi quyết định dùng thuốc nhé.

 

admin

682 thoughts on “Thuốc trị bướu cổ cường giáp và những điều cần biết về bệnh bướu giáp”

  3. JamesCaf says:

    canadian pharmacy 365 [url=https://canrxdirect.shop/#]CanRx Direct[/url] canadian pharmacy

  6. JamesCaf says:

    canada drugs online reviews [url=http://canrxdirect.com/#]CanRx Direct[/url] canada cloud pharmacy

  9. JamesCaf says:

    TijuanaMeds [url=https://tijuanameds.shop/#]mexican drugstore online[/url] mexican rx online

  13. JamesCaf says:

    IndiMeds Direct [url=https://indimedsdirect.shop/#]IndiMeds Direct[/url] IndiMeds Direct

  18. JamesCaf says:

    IndiMeds Direct [url=https://indimedsdirect.com/#]IndiMeds Direct[/url] Online medicine order

  24. JamesCaf says:

    canadian pharmacies comparison [url=http://canrxdirect.com/#]CanRx Direct[/url] canadian family pharmacy

  32. WilliamGrere says:

    a quoi sert le viagra pour un homme [url=https://pharmaconfiance.com/#]kamagra pharmacie en ligne[/url] tadalafil 5mg prix en pharmacie

  38. WilliamGrere says:

    avis parapharmacie en ligne [url=http://pharmaconfiance.com/#]meilleure pharmacie en ligne que choisir[/url] rozex et maquillage

  41. ShermanPealo says:

    ¡Bienvenidos, aventureros del azar !
    Casinos sin licencia en Espana confiables – п»їmejores-casinosespana.es casinos sin licencia espaГ±ola
    ¡Que experimentes maravillosas premios excepcionales !

  43. Kevinmal says:

    ¡Saludos, descubridores de tesoros !
    Casino sin licencia para usuarios anГіnimos – п»їaudio-factory.es casinos sin licencia espaГ±ola
    ¡Que disfrutes de asombrosas botes sorprendentes!

  45. WilliamGrere says:

    appotheke online [url=http://pharmajetzt.com/#]Pharma Jetzt[/url] Pharma Jetzt

  51. WilliamGrere says:

    Pharma Jetzt [url=https://pharmajetzt.shop/#]online apothele[/url] shop a

  55. psihiatr_reSn says:

    психолог при страхах нижний новгород [url=https://www.psihiatry-nn-1.ru]https://www.psihiatry-nn-1.ru[/url] .

  57. WilliamGrere says:

    Pharma Connect USA [url=http://pharmaconnectusa.com/#]pharmacy rx one order status[/url] Pharma Connect USA

  64. WilliamGrere says:

    medikament online bestellen [url=https://pharmajetzt.shop/#]medikament bestellen[/url] billige apotheke

  71. WilliamGrere says:

    Pharma Connect USA [url=https://pharmaconnectusa.shop/#]prevacid online pharmacy[/url] Pharma Connect USA

  76. WilliamGrere says:

    pro cialis pharmacy [url=https://pharmaconnectusa.com/#]PharmaConnectUSA[/url] people’s pharmacy nexium

  83. WilliamGrere says:

    apotehke online [url=http://pharmajetzt.com/#]Pharma Jetzt[/url] versandapotheken auf rechnung

  88. WilliamGrere says:

    Pharma Confiance [url=http://pharmaconfiance.com/#]Pharma Confiance[/url] Pharma Confiance

  92. WilliamGrere says:

    Pharma Confiance [url=https://pharmaconfiance.shop/#]Pharma Confiance[/url] Pharma Confiance

  97. WilliamGrere says:

    Pharma Confiance [url=https://pharmaconfiance.shop/#]Pharma Confiance[/url] huile consacrГ©e

  102. WilliamGrere says:

    cachet bleu homme [url=http://pharmaconfiance.com/#]suite française bach[/url] pharmacie en ligne canada

  107. WilliamGrere says:

    test pdg [url=https://pharmaconfiance.shop/#]Pharma Confiance[/url] pharmacie pas chГЁre en ligne

  111. WilliamGrere says:

    online medicijnen kopen zonder recept [url=https://medicijnpunt.com/#]MedicijnPunt[/url] medicijn online bestellen

  117. WilliamGrere says:

    Pharma Confiance [url=http://pharmaconfiance.com/#]iodoral pharmacie[/url] ghd service apres vente

  122. WilliamGrere says:

    quand prendre l’amoxicilline [url=http://pharmaconfiance.com/#]Pharma Confiance[/url] pharmacie gemenos

  126. WilliamGrere says:

    bestellapotheken [url=https://pharmajetzt.shop/#]Pharma Jetzt[/url] PharmaJetzt

  131. WilliamGrere says:

    nutri prescription [url=https://pharmaconfiance.shop/#]Pharma Confiance[/url] pharmacie online france

  135. WilliamGrere says:

    pharmacy shoe store [url=https://pharmaconnectusa.com/#]Pharma Connect USA[/url] Pharma Connect USA

  141. WilliamGrere says:

    ketoconazole pharmacy [url=http://pharmaconnectusa.com/#]Benemid[/url] clomid online pharmacy no prescription

  146. WilliamGrere says:

    pharmacie be [url=https://pharmaconfiance.shop/#]pharmacie de garde paris 6 aujourd’hui[/url] Pharma Confiance

  147. CalvinOrits says:

    ¡Bienvenidos, apostadores apasionados !
    casinofueraespanol con tragaperras sin verificaciГіn – п»їhttps://casinofueraespanol.xyz/ casino online fuera de espaГ±a
    ¡Que vivas increíbles éxitos notables !

  152. WilliamGrere says:

    MedicijnPunt [url=http://medicijnpunt.com/#]apteka holandia[/url] Medicijn Punt

  156. WilliamGrere says:

    Pharma Jetzt [url=http://pharmajetzt.com/#]Pharma Jetzt[/url] Pharma Jetzt

  162. WilliamGrere says:

    canadia online pharmacy [url=https://pharmaconnectusa.shop/#]PharmaConnectUSA[/url] revia online pharmacy

  167. WilliamGrere says:

    PharmaConnectUSA [url=https://pharmaconnectusa.com/#]Top Avana[/url] humana online pharmacy promo code

  172. WilliamGrere says:

    Pharma Jetzt [url=http://pharmajetzt.com/#]apotheke medikamente[/url] Pharma Jetzt

  176. WilliamGrere says:

    PharmaConnectUSA [url=http://pharmaconnectusa.com/#]PharmaConnectUSA[/url] PharmaConnectUSA

  183. WilliamGrere says:

    de online apotheek [url=https://medicijnpunt.com/#]MedicijnPunt[/url] medicijnen aanvragen

  189. WilliamGrere says:

    PharmaJetzt [url=https://pharmajetzt.com/#]PharmaJetzt[/url] medikamente bestellen

  194. WilliamGrere says:

    MedicijnPunt [url=https://medicijnpunt.com/#]MedicijnPunt[/url] online apotheek nederland met recept

  197. Josephvetty says:

    Papa Farma [url=https://papafarma.shop/#]para que sirve un dolmen[/url] farma cbd

  202. Josephvetty says:

    Papa Farma [url=http://papafarma.com/#]mg alicante[/url] cabello 2b

  208. Josephvetty says:

    Papa Farma [url=https://papafarma.shop/#]estreГ±imiento movicol[/url] serum effaclar la roche posay opiniones

  214. Josephvetty says:

    Papa Farma [url=https://papafarma.com/#]productos de droguerГ­a[/url] Papa Farma

  218. Josephvetty says:

    apotej [url=http://raskapotek.com/#]Rask Apotek[/url] apotek pГҐ engelsk

  223. Josephvetty says:

    Rask Apotek [url=https://raskapotek.shop/#]Гёrevoks fjerner apotek[/url] Rask Apotek

  228. Josephvetty says:

    recept läkemedel online [url=https://svenskapharma.com/#]Svenska Pharma[/url] apotek rabatt

  233. Josephvetty says:

    Rask Apotek [url=http://raskapotek.com/#]Rask Apotek[/url] collagen krem apotek

  237. Josephvetty says:

    movicol gases [url=https://papafarma.shop/#]parafarmacias online[/url] famrcia

  242. Josephvetty says:

    Rask Apotek [url=http://raskapotek.com/#]gebiss lim apotek[/url] varmebelte apotek

  248. Josephvetty says:

    termometer apotek [url=https://svenskapharma.shop/#]mina recep[/url] Svenska Pharma

  253. Josephvetty says:

    EFarmaciaIt [url=https://efarmaciait.com/#]ryaltris spray online[/url] EFarmaciaIt

  257. SamuelLUP says:

    best canadian online pharmacy [url=https://canadapharmglobal.shop/#]Canada Pharm Global[/url] northwest canadian pharmacy

  263. SamuelLUP says:

    canadian pharmacy 365 [url=https://canadapharmglobal.com/#]canadian mail order pharmacy[/url] trustworthy canadian pharmacy

  268. SamuelLUP says:

    canadian discount pharmacy [url=https://canadapharmglobal.shop/#]canadian pharmacy meds[/url] onlinecanadianpharmacy

  274. SamuelLUP says:

    Meds From Mexico [url=http://medsfrommexico.com/#]mexican rx online[/url] Meds From Mexico

  279. SamuelLUP says:

    п»їlegitimate online pharmacies india [url=https://indiapharmglobal.com/#]online pharmacy india[/url] cheapest online pharmacy india

  284. SamuelLUP says:

    reliable canadian pharmacy reviews [url=https://canadapharmglobal.com/#]Canada Pharm Global[/url] pharmacy rx world canada

  289. SamuelLUP says:

    canadian world pharmacy [url=http://canadapharmglobal.com/#]canadian pharmacy[/url] reddit canadian pharmacy

  294. SamuelLUP says:

    India Pharm Global [url=https://indiapharmglobal.shop/#]world pharmacy india[/url] India Pharm Global

  298. Albertohug says:

    Lipi Pharm [url=https://lipipharm.com/#]Online statin drugs no doctor visit[/url] Lipi Pharm

  303. Albertohug says:

    PredniPharm [url=https://prednipharm.com/#]PredniPharm[/url] prednisone purchase canada

  308. Albertohug says:

    semaglutide no insurance [url=http://semaglupharm.com/#]Order Rybelsus discreetly[/url] que es rybelsus

  313. Albertohug says:

    Semaglu Pharm [url=https://semaglupharm.shop/#]Semaglu Pharm[/url] Semaglu Pharm

  316. Albertohug says:

    prednisone 20mg prescription cost [url=http://prednipharm.com/#]PredniPharm[/url] prednisone pills for sale

  320. Albertohug says:

    what tier is atorvastatin 20 mg [url=https://lipipharm.shop/#]LipiPharm[/url] LipiPharm

  325. Albertohug says:

    Generic Crestor for high cholesterol [url=http://crestorpharm.com/#]Crestor Pharm[/url] Order rosuvastatin online legally

  329. Albertohug says:

    Semaglu Pharm [url=https://semaglupharm.com/#]rybelsus for weightloss[/url] SemagluPharm

  334. Albertohug says:

    semaglutide online [url=https://semaglupharm.com/#]Semaglu Pharm[/url] SemagluPharm

  338. Albertohug says:

    lipitor company [url=https://lipipharm.com/#]п»їBuy Lipitor without prescription USA[/url] Lipi Pharm

  343. Albertohug says:

    Discreet shipping for Lipitor [url=https://lipipharm.com/#]LipiPharm[/url] Lipi Pharm

  348. Albertohug says:

    PredniPharm [url=http://prednipharm.com/#]prednisone 10mg buy online[/url] PredniPharm

  354. Albertohug says:

    Rybelsus for blood sugar control [url=https://semaglupharm.shop/#]SemagluPharm[/url] Semaglu Pharm

  357. Albertohug says:

    is rybelsus fda approved for weight loss [url=https://semaglupharm.shop/#]Order Rybelsus discreetly[/url] Semaglu Pharm

  361. Albertohug says:

    CrestorPharm [url=http://crestorpharm.com/#]Crestor Pharm[/url] Crestor Pharm

  365. Albertohug says:

    prednisone drug costs [url=https://prednipharm.com/#]Predni Pharm[/url] prednisone 10 mg

  374. Albertohug says:

    Semaglu Pharm [url=https://semaglupharm.com/#]rybelsus side effects reviews[/url] Semaglu Pharm

  378. Albertohug says:

    does atorvastatin cause insomnia [url=http://lipipharm.com/#]LipiPharm[/url] atorvastatin nursing considerations and teaching

  382. Albertohug says:

    Predni Pharm [url=https://prednipharm.shop/#]over the counter prednisone medicine[/url] generic prednisone 10mg

  386. Albertohug says:

    SemagluPharm [url=https://semaglupharm.shop/#]Rybelsus 3mg 7mg 14mg[/url] Order Rybelsus discreetly

  390. Albertohug says:

    prednisone buy no prescription [url=http://prednipharm.com/#]non prescription prednisone 20mg[/url] 5mg prednisone

  396. Albertohug says:

    LipiPharm [url=https://lipipharm.shop/#]LipiPharm[/url] Lipi Pharm

  400. Albertohug says:

    Semaglu Pharm [url=https://semaglupharm.shop/#]SemagluPharm[/url] SemagluPharm

  405. BrandonCrock says:

    where can you get female viagra [url=https://vgrsources.com/#]VGR Sources[/url] where to buy sildenafil in canada

  414. BrandonCrock says:

    pharmacy prices for sildenafil [url=https://vgrsources.com/#]viagra in india price[/url] how to purchase viagra tablet

  418. BrandonCrock says:

    buying sildenafil in mexico [url=https://vgrsources.com/#]VGR Sources[/url] generic viagra online free shipping

  423. BrandonCrock says:

    viagra comparison [url=https://vgrsources.com/#]VGR Sources[/url] sildenafil over the counter south africa

  427. BrandonCrock says:

    price of viagra per pill [url=https://vgrsources.com/#]VGR Sources[/url] buy cheap viagra pills online

  431. BrandonCrock says:

    over the counter female viagra pill [url=https://vgrsources.com/#]VGR Sources[/url] sildenafil citrate tablets

  436. BrandonCrock says:

    where to buy female viagra [url=https://vgrsources.com/#]us online viagra[/url] female viagra australia for sale

  441. BrandonCrock says:

    cheapest viagra in united states [url=https://vgrsources.com/#]how to get viagra tablets in india[/url] buy sildenafil india online

  446. BrandonCrock says:

    where to buy viagra pills online [url=https://vgrsources.com/#]can you buy viagra in canada over the counter[/url] canadian pharmacy for viagra

  451. BrandonCrock says:

    viagra soft tabs uk [url=https://vgrsources.com/#]where can i purchase viagra[/url] viagra 50 mg fiyatД±

  455. BrandonCrock says:

    online viagra pharmacy [url=https://vgrsources.com/#]buy viagra online usa paypal[/url] sildenafil best price

  460. BrandonCrock says:

    female viagra nz [url=https://vgrsources.com/#]generic viagra 50[/url] buy viagra online australia

  465. BrandonCrock says:

    where to buy female viagra [url=https://vgrsources.com/#]best price for real viagra[/url] cheap viagra australia paypal

  469. Matthewutege says:

    medical store online [url=https://inpharm24.shop/#]india online pharmacy market[/url] india e-pharmacy market size 2025

  471. Matthewutege says:

    pharmacy certificate programs online [url=https://pharmexpress24.shop/#]doxycycline the generics pharmacy[/url] buy lortab online pharmacy

  474. Matthewutege says:

    ozempic india pharmacy [url=https://inpharm24.com/#]InPharm24[/url] pharmacy website in india

  478. Matthewutege says:

    order xenical online pharmacy [url=https://pharmexpress24.shop/#]zithromax pharmacy price[/url] pharmacy cost of cialis

  481. Matthewutege says:

    can i buy meds from mexico online [url=http://pharmmex.com/#]tijuana pharmacy online[/url] what to get from mexican pharmacy

  486. Matthewutege says:

    tramadol mexico price [url=https://pharmmex.shop/#]mexico pharmacy wegovy[/url] cancun pharmacies

  490. Matthewutege says:

    mexican ibuprofen [url=https://pharmmex.shop/#]buy ozempic in mexico[/url] mexican pharmacy for retin a

  495. Matthewutege says:

    lone star spine and pain [url=https://pharmmex.com/#]Pharm Mex[/url] online pharmacies with adderall

  499. Matthewutege says:

    e pharmacy india [url=https://inpharm24.shop/#]medlife pharmacy[/url] medicines online india

  504. Matthewutege says:

    top online pharmacy india [url=https://inpharm24.shop/#]medicine online purchase[/url] best pharmacy in india

  508. Matthewutege says:

    pharmacy education in india [url=https://inpharm24.com/#]InPharm24[/url] india online pharmacy

  512. Matthewutege says:

    pharmacy class online [url=https://pharmexpress24.shop/#]princeton university store pharmacy[/url] metronidazole online pharmacy

  518. Bradleywenna says:

    viagra en pharmacie [url=http://pharmacieexpress.com/#]cialis sans ordonnance en pharmacie forum[/url] doliprane 1000 suppositoire

  521. Bradleywenna says:

    antibio infection urinaire sans ordonnance [url=https://pharmacieexpress.com/#]cialis 20 mg prix[/url] ozempic sans ordonnance prix

  525. Bradleywenna says:

    vaccin coqueluche pharmacie sans ordonnance [url=https://pharmacieexpress.shop/#]atovaquone/proguanil prix[/url] pilule du lendemain en pharmacie sans ordonnance

  528. Bradleywenna says:

    foster 200/6 [url=https://farmaciasubito.com/#]entumin gocce prezzo[/url] niferex 100

  532. Bradleywenna says:

    farmacia online tenerife sur [url=https://confiapharma.shop/#]farmacia dr.max online[/url] la amoxicilina se puede comprar sin receta

  535. Bradleywenna says:

    almarytm 100 mg prezzo [url=http://farmaciasubito.com/#]coaprovel 300 mg/12 5 mg prezzo[/url] effetti collaterali cortisone cane anziano

  578. Ralphfandy says:

    В этой статье-обзоре мы соберем актуальную информацию и интересные факты, которые освещают важные темы. Читатели смогут ознакомиться с различными мнениями и подходами, что позволит им расширить кругозор и глубже понять обсуждаемые вопросы.
    Получить дополнительные сведения – https://medalkoblog.ru/

  613. Michaelphymn says:

    Выигрывай бабло в онлайн казино! Обзоры слотов, акции, стратегии для победы! Присоединяйся
    Казино онлайн: секреты, стратегии, бонусы! Поднимись с нами! Реальные обзоры.
    https://t.me/s/official_rox_rox/1180

  660. sohuxxx says:

    I visited multille websites hoever thhe audio qquality for
    audio sngs existing at tthis webb sitfe iis really excellent.

  662. xxxtubebest.com says:

    wonderful issuers altogether, yyou just gaimed a embllem new reader.

    What mght you recommend abkut your puglish that you ust madde a
    few days in the past? Anyy certain?

  663. vivo xvideos says:

    Heya i amm for tthe first time here. I founnd this board and I finhd It really useful & it helped me out much.

    I hopee tto give something baack annd hellp othuers like youu aidsd me.

  664. my missav says:

    What’s uup i aam kavin, itts my first time to commenting
    anywhere, hen i read this piece off riting i thougyt i culd
    alo mzke comment duue too this brilliant article.

  665. jav says:

    I am genuinely grateul to the owner of thjis web site who hass shaeed this enoemous puece oof writing at at thi place.

  667. sexohero.com says:

    It’s a shme yoou don’t have a onate button! I’d mosxt
    certainly donate to this excellent blog! I
    gguess foor now i’ll settle for bookmarking annd ading yur RSS feed too my
    Google account. I lpok forwared to new uupdates and willl shaee tjis ssite wth
    myy Facbook group. Chat soon!

  670. wapxvideos.com says:

    An impressive share! I’ve just forwarded this onto a frriend who haad
    been doimg a litttle homework on this. Andd he actually ordereed mee dinner simpy
    because I found itt ffor him… lol. So let mme
    reword this…. Thank YOU for the meal!! Buut yeah, thanx foor spebding ime tto talk aboutt this tolpic herde on yoour web page.

  671. sexozilla.com says:

    Thankk you for tthe auspicious writeup. It iin fact was a amusement accont
    it. Look advanced tto mor added agdeeable from you!
    By the way, hoow culd wwe communicate?

  672. phim-sex-xxx.com says:

    Its suuch aas you rewad my thoughts! Yoou sedm tto kknow a lot about
    this, suuch aas yoou wrote thhe biok iin it oor something.
    I fesl thzt you could ddo with a ffew p.c.

    tto pressaure thhe message home a little bit, bbut other than that, that iss fantasxtic blog.
    A grdat read. I’ll certqinly be back.

  673. javdude.win says:

    Spott on with this write-up, I reakly eel tthis amazxing sire needs ffar more
    attention. I’ll pronably bbe back again tto read
    throough more, thanks for the information!

  674. xnxx2 says:

    Havee you evwr thoght bout creating an e-book or gueswt authoringg onn other websites?

    I have a blg based upon onn thhe same ideas youu djscuss andd wouldd really like tto ave yyou share some stories/information. I
    knjow myy visiitors wopuld value you work. If yoou arre evben rekotely interested,
    feel free too send me an e mail.

  675. dasporno.com says:

    Wow, fantastic blogg layout! Howw long have you been bloggijg
    for? yyou madee blohging loo easy. The overall look of yoyr web site iis great, lett aloine thhe content!

  676. xnxx page says:

    Hi, Ido thnk your webb site ight be having weeb
    browsr compatibility issues. Whenn I taake a loook aat yoiur weeb sute in Safari,
    itt looks fijne however when openiing inn Internet Explorer, iit haas somme overlappihg issues.
    I simply wated to prtovide you wjth a quick heads up!
    Asiode from that, wonderful website!

  677. bokep says:

    Hi there, iits gkod artidle regarding media print, wee alll be familir with
    mmedia iss a wonderful surce off data.

  678. xxx says:

    I alwayys slent my haalf ann hour to rewd thios
    weblog’s articles all the timee along with a cup of coffee.

  680. xnxxmax.net says:

    I know thjis web page provides quality dependiung posts aand extra data, iss thre anyy otfher site
    whgich givers tgese kinds of stuff iin quality?

  681. phim guru xxx says:

    Grerat ittems from you, man. I’ve take inmto accountt your stufff priuor tto annd you are simply too excellent.
    I actally like what you’ve gott right here, certainly like whawt you’re saying annd thhe berst way through hich yoou aare saying it.
    You’re making it enjoyable and yyou still
    take care of to keep it smart. I caznt waikt to leqrn much
    moe freom you. Thhat iss actually a terrific website.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *